Когда пациент получает заключение об отсутствии патологий на диспансеризации, а спустя несколько месяцев появляется в стационаре с раком последней стадии, свердловский ТФОМС расценивает это как признак ненадлежащего проведения профилактического осмотра. Именно на такие случаи — выявленные в течение года после диспансеризации — аудиторы системы обязательного медицинского страхования обратят особое внимание в 2026 году.
«Один из важных критериев качества проведенного профмероприятия – установленное максимально рано, а в идеале – предотвращенное хроническое заболевание, – поясняет заместитель директора фонда по медико-экспертной работе Дмитрий Третьяков. – И если мы видим в реестре случай «профилактики» без выявленных патологий, а вскоре обнаруживаем этого же пациента в стационаре с III-IV стадией рака, то с большой долей вероятности этого пациента не обследовали или обследовали формально. Особенно это характерно для так называемых «визуальных» локализаций – новообразований кожи и слизистых, полости рта, груди, шейки матки и других».
Одновременно с онкологическим блоком аудиторы проверят соблюдение клинических рекомендаций при терапии кардиологических заболеваний. Специалисты оценят, насколько лечение хронической сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца соответствует утверждённым медицинским порядкам.
Ежегодный аудит затрагивает внушительный массив документации: эксперты изучают более полумиллиона историй болезни и амбулаторных карт. Обнаруженные нарушения влекут финансовые санкции для клиник, совокупный объём которых достигает 200–250 млн рублей, уточнили в фонде. Указанные средства не задерживаются в страховых компаниях, а возвращаются в территориальную программу ОМС для оплаты медпомощи. Часть взысканий пополняет нормированный страховой запас фонда, предназначенный для обновления техники, ремонта аппаратуры и профессиональной переподготовки медперсонала.
Было еще приходил за справкой к терапевту, а через год другой врач, глядя в карту, спрашивает зачем я ходил месяц к терапевту?