Плоскоклеточный рак развивается из клеток покровного эпителия и может возникать в разных органах: коже, полости рта, гортани и глотке, лёгких, пищеводе, шейке матки. Поэтому единой схемы лечения для него не существует: тактика определяется локализацией опухоли, стадией, результатами гистологического и молекулярного исследования, а также общим состоянием пациента.
Ведущие зарубежные центры опираются на международные клинические рекомендации, прежде всего американские NCCN и европейские ESMO, которые регулярно обновляются. Решение о плане лечения обычно принимает мультидисциплинарный консилиум, в который входят хирург, радиотерапевт, химиотерапевт, патоморфолог и врач лучевой диагностики.
Многие люди из других стран обращаются за вторым мнением или полным курсом терапии в Израиль, где медицинская система давно ориентирована на приезжих. Лечение плоскоклеточного рака в Израиле для иностранных пациентов проводят, в частности, в сети частных медицинских центров «Ассута», главный госпиталь которой расположен в Тель-Авиве; русскоязычная информация о порядке обращения и подготовке документов размещена на сайте https://www.assuta-clinic.org/.
Хирургия
На ранних стадиях основным методом остаётся операция, цель которой — удалить опухоль в пределах здоровых тканей. При раке кожи применяют иссечение с контролем краёв, в том числе микрографическую хирургию по Моосу, которая особенно востребована при поражениях на лице. При новообразованиях головы и шеи вмешательство нередко дополняют удалением лимфоузлов, а при раке лёгкого и пищевода выполняют резекцию поражённой части органа. Всё шире используются малоинвазивные и роботизированные методики.
Лучевая терапия
Облучение может быть самостоятельным методом, дополнением к операции или альтернативой ей, если вмешательство невозможно либо грозит серьёзной потерей функции. Современные технологии, включая IMRT, стереотаксис и брахитерапию, позволяют точнее подвести дозу к опухоли и уменьшить нагрузку на окружающие ткани. При местнораспространённом раке головы и шеи, шейки матки, пищевода стандартом часто служит химиолучевая терапия, в которой облучение сочетается с препаратами платины.
Химиотерапия
Лекарственное лечение применяют до операции, чтобы уменьшить опухоль, после неё — для снижения риска рецидива, а также при распространённом процессе. Основу схем составляют препараты платины, фторурацил и таксаны, а конкретный режим подбирают с учётом локализации, стадии и переносимости.
Иммунотерапия и таргетные препараты
Ингибиторы контрольных точек иммунитета изменили подход к лечению распространённых форм заболевания. Препараты этого класса применяют при плоскоклеточном раке кожи, головы и шеи, лёгкого и пищевода — самостоятельно или вместе с химиотерапией. При раке гортани и глотки используют также таргетное средство цетуксимаб, которое может сочетаться с облучением. Показания определяются по результатам анализов, включая уровень экспрессии PD-L1.
Что влияет на выбор плана
- локализация и стадия опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах;
- гистологические и молекулярные характеристики, в том числе связь с ВПЧ;
- возраст, сопутствующие заболевания и общее состояние;
- возможность сохранить функцию органа — речь, глотание, дыхание;
- предпочтения пациента после обсуждения рисков и ожидаемого эффекта.
Прогноз зависит прежде всего от стадии и биологии опухоли, поэтому ни одна клиника не может гарантировать результат заранее. Большинство перечисленных методов доступно и в крупных профильных центрах России, а решение о лечении за рубежом разумно принимать вместе с лечащим онкологом.